Приложение 1

Анкета участника конкурсного отбора кандидатов на повышение квалификации по онкопсихологии для клинических психологов Краснодарского края

ФИО	Место для ввода текста.
Дата рождения (число, месяц, год)	Место для ввода текста.
Контактный телефон	Место для ввода текста.
Адрес электронной почты	Место для ввода текста.
Паспортные данные	Место для ввода текста.
Адрес проживания (по паспорту)	Место для ввода текста.
Фактическая территория проживания участника (укажите населенный пункт)	Место для ввода текста.
Укажите ваше место работы	Место для ввода текста.
Укажите ваше образование (в соответствие с дипломом)	Место для ввода текста.
Сколько лет вы занимаетесь психологической практикой?	Место для ввода текста.
Как вы обычно оцениваете эффективность своей работы с клиентом?	Место для ввода текста.
Приходилось ли Вам работать с онкологическими пациентами?	Место для ввода текста.
По Вашему мнению, чем онкологический пациент отличается от остальных клиентов психолога или психотерапевта?	Место для ввода текста.
Чем для Вас интересна онкопсихология?	Место для ввода текста.
Укажите основные направления психотерапии, с которыми вам чаще всего приходится работать в своей практике	Место для ввода текста.
Проходили ли вы ранее обучение по онкопсихологии, изучали профессиональную литературу по данному профилю? Если «да», то укажите, где и что именно изучали	Место для ввода текста.
Есть ли у Вас опыт работы с психотерапевтическими группами?	Место для ввода текста.
Готовы ли Вы проводить психотерапевтические группы для онкологических пациентов на постоянной основе?	Место для ввода текста.

_______________________/ _____________________________________

(подпись и расшифровка подписи)