Приложение 2

Согласие на обработку персональных данных

г. Москва	«___» __________ 2017 г.

Я, Место для ввода текста.

(Фамилия, Имя, Отчество полностью, дата рождения)

Место для ввода текста.

(вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем и когда выдан)

проживающий(ая) по адресу Место для ввода текста.

не возражаю против обработки в Благотворительном фонде «Национальный Фонд Поддержки Здоровья Женщин», г. Москва, ул. Троицкая д. 10 стр.1 к.315, тел./факс: +7 (495) 542 67 17 (далее - Фонд) (включая получение от меня и/или от любых третьих лиц, с учетом требований действующего законодательства Российской Федерации) моих персональных данных.

Согласие дается мною, поскольку я участвую в конкурсном отборе кандидатов на обучение в рамках программы повышения квалификации по онкопсихологии для клинических психологов.

Персональные данные, предоставленные мною Фонду, включают в себя, в том числе (но, не ограничиваясь,) мои фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, адрес, семейное положение, паспортные данные, образование, профессию, а также все иные персональные данные, относящиеся к моей личности, доступные либо известные в любой конкретный момент времени Фонду (далее - «персональные данные»).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, включая, без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу Персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства.

Обработка персональных данных осуществляется Фондом с применением следующих основных способов (но, не ограничиваясь ими): хранение, запись на электронные носители и их хранение, передача в конкурсную комиссию при Фонде.

Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих вышеуказанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. Отзыв настоящего согласия может быть произведен в письменной форме путем направления мною соответствующего письменного уведомления Фонду не менее чем за 3 (три) месяца до момента отзыва согласия.

О последствиях моего отказа дать письменное согласие на обработку представленных персональных данных или отзыва согласия я предупрежден.

«____»_________________ 2017 года _________________ ______________________

Дата	подпись	расшифровка подписи.